Perquè estimem al Liceu i l'Òpera

Dades Personals

Nom i Cognoms

DNI:

Data de Naixement (Dia / Mes / Any):

És abonat/da al Liceu?
Sí No

Dades de Contacte

Adreça:

Població:

Província:

Codi Postal:

Telèfon:

E-mail:

Com voleu rebre el full informatiu?
Correu electrònic Correu electrònic i correu postal

Tipus de Suscripció

Tipus de Suscripció:

Forma de Pagament:
Envio taló per correu (1) Domiciliació Bancària (2)

(1) Si heu triat enviar taló per correu: "Associació Amics del Liceu" Sant Pau 24, 08002, Barcelona.
(2) Si heu triat domiciliació bancària:

Nom del titular:


Banc o Caixa:


Adreça:


Població:


Codi Postal :


Número de compte:
- - -